福建筑牢鄉(xiāng)村健康守護網(wǎng)

從就醫(yī)消費明明白白到用藥安全觸手可及，福建省市場監(jiān)管部門協(xié)同相關(guān)部門，通過藥房規(guī)范化建設(shè)、診療價格規(guī)范行動、周轉(zhuǎn)藥箱延伸服務(wù)等一系列創(chuàng)新舉措，著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)療痛點，織就公平、透明、安全的鄉(xiāng)村健康守護網(wǎng)，為探索解決鄉(xiāng)村醫(yī)療陽光價格、藥房規(guī)范建設(shè)提供了實踐樣本。

普及陽光診療

福建省古田縣城西片區(qū)的村民如今走進任何一家診所，都能清晰地看到墻上、屏幕上公示的診療項目、藥品及耗材價格。“以前心里總打鼓，現(xiàn)在各項費用都明明白白寫在墻上，看完病還有明細(xì)單，心里踏實多了。”一位剛看完病的村民感慨道。截至目前，古田縣城西市場監(jiān)管所開展的診所價格規(guī)范行動已取得顯著成效，轄區(qū)內(nèi)診所100%實現(xiàn)價格公示，有力保障了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓患者就醫(yī)消費更加透明、安心。

此次診所價格規(guī)范行動旨在解決以往部分診所價格不透明、患者消費疑慮多的問題。執(zhí)法人員深入各診所，依據(jù)《價格法》《明碼標(biāo)價和禁止價格欺詐規(guī)定》等法律法規(guī)，對診所診療項目、藥品、醫(yī)用耗材的價格公示情況進行嚴(yán)格檢查，要求標(biāo)價內(nèi)容真實明確、字跡清晰，杜絕模糊標(biāo)價、虛假標(biāo)價等違規(guī)行為。

在檢查過程中，多數(shù)診所積極配合，迅速完成價格公示整改工作。比如部分衛(wèi)生院在大廳顯著位置設(shè)置電子顯示屏，滾動播放各類藥品、診療服務(wù)的詳細(xì)價格，還為患者提供費用明細(xì)清單，方便患者核對；部分診所將價格公示牌張貼在收費窗口上方，內(nèi)容涵蓋常見病癥診療費、檢查費、藥品費等，讓患者一目了然。

針對少數(shù)整改不到位的診所，執(zhí)法人員下達提醒敦促函，督促診所積極整改。下一步，古田縣市場監(jiān)管局將持續(xù)開展價格規(guī)范化行動，確保轄區(qū)內(nèi)全部診所完成價格公示，同時加大對診所價格行為的監(jiān)督檢查力度，不定期開展“回頭看”，確保價格公示長效化、規(guī)范化，為群眾營造公平、公正、透明的就醫(yī)環(huán)境。

與此同時，農(nóng)村診所規(guī)范化建設(shè)工作也在穩(wěn)步推進。7月31日，漳平市新橋市場監(jiān)管所聯(lián)合新橋中心衛(wèi)生院共同舉辦“農(nóng)村診所規(guī)范化建設(shè)”專題培訓(xùn)會。通過政策解讀、案例剖析與現(xiàn)場答疑相結(jié)合的方式，為基層醫(yī)療安全注入“強心劑”。執(zhí)法人員緊扣《藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》等法規(guī)，結(jié)合轄區(qū)農(nóng)村診所實際運營情況，系統(tǒng)講解了診所規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。重點從場所布局、設(shè)備配置、人員資質(zhì)、制度執(zhí)行四個關(guān)鍵維度提出明確要求，著重劃定“三不得”底線：不得從無資質(zhì)企業(yè)處購進藥品及醫(yī)療器械、不得使用過期或淘汰的醫(yī)療器械和藥品、不得違規(guī)調(diào)配處方藥。現(xiàn)場同步發(fā)放《農(nóng)村診所自查清單》，手把手指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)逐項對照整改，確保規(guī)范要求落到實處。

推進藥房規(guī)范化建設(shè)

藥房規(guī)范化建設(shè)是保障用藥安全透明的根基，福建相關(guān)部門嚴(yán)格按照責(zé)任明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、分級負(fù)責(zé)、保證質(zhì)量的原則，有序推進縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化藥房達標(biāo)建設(shè)，進一步規(guī)范藥品使用質(zhì)量管理。

今年以來，南平邵武市市場監(jiān)管局多舉措推進醫(yī)療機構(gòu)藥械使用質(zhì)量規(guī)范化建設(shè)，截至目前，全市已完成101家規(guī)范化藥房建設(shè)驗收，覆蓋率達58%，各級醫(yī)療機構(gòu)累計投入專項經(jīng)費700余萬元，推動藥械使用質(zhì)量管理從集中整治向常態(tài)規(guī)范轉(zhuǎn)變。邵武市將規(guī)范化藥房建設(shè)納入醫(yī)療機構(gòu)院長目標(biāo)年薪制績效考核和鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合考評指標(biāo)，組建市場監(jiān)管、衛(wèi)健、總醫(yī)院協(xié)同聯(lián)動工作小組開展工作，組織各級醫(yī)療機構(gòu)藥械負(fù)責(zé)人開展驗收標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并赴外縣示范點現(xiàn)場觀摩，同步升級軟硬件設(shè)施，將自動發(fā)藥機、電子麻精藥品柜等智能設(shè)備納入改造清單，夯實質(zhì)量管理基礎(chǔ)。強化信用監(jiān)管結(jié)合，將醫(yī)療機構(gòu)按風(fēng)險等級進行分類并實施差異化指導(dǎo)。選取5家基礎(chǔ)好、示范性強的機構(gòu)打造樣板藥房，形成可復(fù)制經(jīng)驗。動態(tài)梳理問題清單，藥品檢查員聚焦難點問題開展一對一指導(dǎo)整改，切實做到指導(dǎo)一家、規(guī)范一家。

7月以來，龍巖市長汀縣市場監(jiān)管局組織人員深入縣醫(yī)療機構(gòu)，就規(guī)范化藥房建設(shè)工作開展專項指導(dǎo)。此次專項指導(dǎo)通過實地察看、現(xiàn)場問詢等方式，重點對縣醫(yī)療機構(gòu)藥房的人員與管理制度、設(shè)施與設(shè)備、藥品購進與驗收、藥品儲存與養(yǎng)護、調(diào)配與使用、監(jiān)測與處置六大項目進行檢查。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)場提出具體整改建議，明確整改時限和標(biāo)準(zhǔn)，要求各醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格落實藥品質(zhì)量管理主體責(zé)任，健全流程管理制度，確保藥品從采購到使用的每個環(huán)節(jié)都規(guī)范可控。醫(yī)院、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人表示，將以此次指導(dǎo)為契機，認(rèn)真梳理存在問題，及時整改落實，不斷規(guī)范藥品管理流程，全力推進規(guī)范化藥房建設(shè)，為群眾提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)。

漳州市華安縣開展藥品和醫(yī)療器械使用質(zhì)量規(guī)范化管理專項行動，將藥房規(guī)范化管理作為當(dāng)前工作的重頭戲，落實醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人第一責(zé)任人職責(zé)，在藥品購進、儲存、調(diào)配等環(huán)節(jié)精準(zhǔn)發(fā)力，確保藥械管理全流程規(guī)范有序。同時，藥品監(jiān)管人員深入醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，確保規(guī)范化藥房創(chuàng)建工作高質(zhì)量推進。

實施“中心藥房+周轉(zhuǎn)藥箱”模式

今年以來，福州市永泰縣市場監(jiān)管部門深入開展“清規(guī)”行動，推進藥械使用環(huán)節(jié)質(zhì)量規(guī)范化建設(shè)，推行“中心藥房+周轉(zhuǎn)藥箱”模式，筑牢鄉(xiāng)村用藥用械安全防線。

永泰縣有關(guān)部門積極構(gòu)建三級用藥網(wǎng)絡(luò)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中心藥房，統(tǒng)一負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有中心村、基干村衛(wèi)生所的藥品集中采購、質(zhì)檢和倉儲管理。依托中心村黨委的跨村聯(lián)建架構(gòu)，在中心村衛(wèi)生所設(shè)立二級藥品周轉(zhuǎn)站（中心村藥房），由“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)負(fù)責(zé)，輻射周邊2至3個基干村。配備周轉(zhuǎn)藥箱，內(nèi)置常見病、慢性病（高血壓、糖尿病）基礎(chǔ)藥品和急救包，采取固定設(shè)施、流動服務(wù)方式，由村醫(yī)流動出診送醫(yī)送藥或定期巡診開展延伸服務(wù)，指導(dǎo)患者安全用藥。

永泰縣全面實施藥械采購目錄清單管理，中心衛(wèi)生院根據(jù)中心村衛(wèi)生所的藥品采購計劃統(tǒng)一在采購平臺進行下單并及時分送，未分送藥械納入中心藥房管理，在中心藥房系統(tǒng)中自動標(biāo)記近效期藥品，對效期1年內(nèi)藥品及時調(diào)劑至使用頻率高的衛(wèi)生所或衛(wèi)生院使用；在中心村衛(wèi)生所推行規(guī)范藥房建設(shè)、藥事管理，定期集中清理處置臨期、過期失效藥械。周轉(zhuǎn)藥箱實行分級目錄清單，限定高頻使用基藥和急救藥品，定期優(yōu)化清單，降低藥械安全風(fēng)險。

永泰縣有關(guān)部門嚴(yán)格按照規(guī)范要求對衛(wèi)生院中心藥房進行監(jiān)督檢查，適當(dāng)增加中心村衛(wèi)生所檢查指導(dǎo)頻次至每兩年全覆蓋，探索實施基干村衛(wèi)生所免檢制度，組織市場監(jiān)管、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門通過醫(yī)保結(jié)算記錄、售藥掃碼記錄等，對周轉(zhuǎn)箱藥械和中心藥房藥械流向及使用安全進行監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。全面開通衛(wèi)生所醫(yī)保報銷功能，提高村醫(yī)收入水平，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑師駐點每月對村醫(yī)開展藥械管理培訓(xùn)，將藥械管理水平納入村醫(yī)考核內(nèi)容，與績效工資掛鉤，將周轉(zhuǎn)藥箱設(shè)備采購納入規(guī)范藥房建設(shè)經(jīng)費，確保村醫(yī)“有人管”、藥箱“管得好”。